Jak należy ułożyć pacjenta w pozycji litotomijnej? | Medycyna Yigao

Pacjenta w pozycji litotomijnej należy ułożyć w kształcie rombu zakrywającego ciało od klatki piersiowej do stóp, pozostawiając odsłonięte jedynie pole krocza do badania lub zabiegu. Jest to standard nauczany podczas szkolenia w zakresie asystowania medycznego i chirurgii, który obowiązuje w różnych sytuacjach z trzech powodów: ogranicza odsłonięcie skóry, dzięki czemu pacjent zachowuje pewną godność w naturalnie odsłoniętej pozycji, utrzymuje pole pracy w czystości zgodnie z wymogami otoczenia oraz zapewnia lekarzowi jasno określoną granicę. Tym, co zmienia się pomiędzy badaniem klinicznym, porodem i salą operacyjną, nie jest wzór pokrycia, ale sterylność obłożenia i precyzja wymagana do jego ułożenia.

Jak wygląda diamentowa zasłona w praktyce

Klasyczna technika wykorzystuje zwykły płaski arkusz złożony po przekątnej w trójkąt. Złożony brzeg układa się na klatce piersiowej, a wierzchołek trójkąta sięga w kierunku stóp, dzięki czemu prześcieradło wisi nad ciałem w kształcie rombu. Dwa boczne rogi są owinięte wokół każdej nogi, gdy opiera się ona w strzemionach, dzięki czemu uda i łydki są zakryte, zamiast pozostawiać je nagie. Górną krawędź odchyla się wówczas tylko na tyle, na ile jest to konieczne, tak aby okolice narządów płciowych i krocza były dostępne w momencie badania, a nie wcześniej.

Niektóre odniesienia opisują ten sam standard w prostszy sposób, jako drapowanie od szyi lub pachy do kolan. Te dwa opisy nie są ze sobą sprzeczne. Obydwa wymagają, aby tułów i nogi pozostały zakryte, aby ekspozycja była ograniczona do badanego pola, a zasłona została zdjęta niezwłocznie po zakończeniu badania.

Dlaczego wzór pokrycia ma znaczenie

Pozycja litotomijna powoduje, że pacjent jest bardziej narażony fizycznie niż jakakolwiek inna pozycja podczas rutynowego badania, a pacjenci konsekwentnie zgłaszają ją jako źródło niepokoju. Obłożenie biegnące od klatki piersiowej do stóp przywraca barierę wizualną i fizyczną, co zmniejsza zawstydzenie i pomaga pacjentowi zrelaksować się na tyle, aby móc przeprowadzić odpowiednie badanie.

Drugim powodem jest kontrola infekcji. Nieosłonięta skóra, ubranie i owłosienie łonowe powodują ciągłe wydalanie mikroorganizmów. Zakrycie wszystkiego poza polem pracy zmniejsza obciążenie bakteryjne przemieszczające się w kierunku odsłoniętego obszaru, a w warunkach sterylnych wyznacza granicę, którą cały zespół widzi i szanowa.

Dostęp jest trzecim. Dobrze umieszczone obłożenie dokładnie określa, gdzie pracuje lekarz. Narzędzia pozostają na polu, zanieczyszczone przedmioty poza nim, a wszystko, co przekracza tę granicę – ręce w rękawiczkach, wziernik, kleszcze – można natychmiast ocenić, czy znajduje się w strefie sterylnej, czy poza nią.

Drapowanie podczas rutynowego badania miednicy

W opiece ambulatoryjnej technika jest raczej czysta niż sterylna, a sekwencja ma na celu ochronę pacjenta przed niepotrzebnym narażeniem:

1. Wyjaśnij badanie i uzyskaj zgodę zanim pacjent się rozbierze, tak aby nikt nie czekał na miejscu i bez nakrycia.
2. Pomóż pacjentowi wejść na stół tak, aby pośladki znajdowały się na krawędzi powierzchni, a następnie wsuń pięty w strzemiona.
3. Połóż zasłonę złożoną w romby na brzuchu i nogach tak, aby osłona przebiegała od klatki piersiowej do stóp, owijając boki wokół każdej nogi.
4. Trzymaj pacjenta całkowicie zakrytego do rozpoczęcia badania, a następnie odchyl go tylko na minimalną potrzebną powierzchnię.
5. Natychmiast potem ponownie przykryj, wyjmij stopy ze strzemion i pozwól pacjentowi stopniowo usiąść.

Sam stół egzaminacyjny kształtuje skuteczność tego rozwiązania. Powierzchnia z wycięciem na krocze zapewnia dostęp do obszaru roboczego bez przesuwania się pacjenta do przodu, a stabilna rama zapobiega przesuwaniu się obłożenia w trakcie badania.

Łóżko do badań dostaw ze stali nierdzewnej YGC2005A Łóżko diagnostyczne ze stali nierdzewnej sterowane kołem ręcznym do badań ginekologicznych i porodu, doskonale sprawdzające się w sytuacjach, w których stabilna powierzchnia utrzymuje sterylne obłożenie na miejscu. Zobacz produkt →

Drapowanie do porodu w pozycji litotomijnej

Poród drogą pochwową podnosi stawkę, ponieważ obłożenie staje się częścią sterylnego pola. Standardowe opakowanie zawiera prześcieradło okienkowe lub dzielone, sterylne nakładki na nogi i ręczniki. Prześcieradło układa się tak, aby zakrywało brzuch w dół nad obiema nogami w strzemionach, krocze pozostało odsłonięte do porodu, a nakładki na nogi zamykały szczelinę pomiędzy powierzchnią łóżka a strefą sterylną. Po ustawieniu pola w jego granicach pracują wyłącznie ręce w sterylnych rękawiczkach.

Tutaj również na swoje utrzymanie zarabia łóżko pod pacjentem. Łóżko porodowe, które płynnie porusza się pomiędzy pozycjami badania, porodu i odpoczynku, pozwala zespołowi na dokończenie przygotowań i obłożenia bez konieczności częstego przesuwania się rodzącej pacjentki. Etapy prowadzące do tego sterylnego pola — od pozycjonowania do sterylnej konfiguracji — są omówione krok po kroku przewodnik konfiguracji tabeli dostaw .

YGP01A Elektryczne łóżko porodowe Elektryczne łóżko porodowe z bezszwowym materacem antybakteryjnym i możliwością płynnego ustawiania, umożliwiające przygotowanie i sterylne obłożenie bez konieczności ciągłego przesuwania rodzącej pacjentki. Zobacz produkt →

Sterylne obłożenia do zabiegów chirurgicznych w litotomii

Na sali operacyjnej obowiązuje kolejność: najpierw antyseptyczne przygotowanie skóry, następnie sterylne obłożenie, a myty zespół dotyka wyłącznie wewnętrznej powierzchni obłożenia. Zastosowano okienkowy arkusz laparotomii lub arkusz dzielony, tak aby narządy płciowe i krocze pozostały odsłonięte w obrębie fenestracji – dokładnie tyle, ile wymaga zabieg i nie więcej. Podczas zabiegów takich jak resekcja przezcewkowa, nad odbytem można przymocować sterylny ręcznik, aby odizolować pole; w przypadku zabiegów na kroczu można go zamiast tego ustawić w sposób umożliwiający kontrolowany dostęp.

Osłony na nogi i strzemiona nie są opcjonalne. Zamykają niesterylną szczelinę pomiędzy dolną ramą stołu a polem operacyjnym i umożliwiają zespołowi krążącemu dostosowanie pozycji nóg w przypadku konieczności sprawdzenia wyściółki lub krążenia bez naruszania sterylności. Obłożenie zawsze przebiega od pola operacyjnego na zewnątrz, a personel nigdy nie sięga przez odsłonięte pole, aby umieścić obłożenie po drugiej stronie.

Ponieważ długotrwała litotomia niesie ze sobą realne ryzyko – między innymi ucisk nerwu, zespół ciasnoty przedziałowej i gromadzenie się naczyń żylnych – stół, który bezpiecznie blokuje się w odpowiedniej pozycji i umożliwia szybkie opuszczenie nóg po zakończeniu zabiegu, jest zabezpieczeniem pacjenta, a nie wygodą.

YGDH04G Elektryczny hydrauliczny stół operacyjny chirurgiczny Elektryczno-hydrauliczny stół operacyjny z antybakteryjną tapicerką, bezpiecznym blokowaniem i precyzyjnym pozycjonowaniem, wspierający sterylne obłożenie podczas zabiegów krocza i położnictwa. Zobacz produkt →

Jak wymagania zmieniają się w zależności od ustawień

Najczęstsze błędy w drapowaniu, których należy unikać

• Ułożenie pacjenta, zanim sala, instrumenty i zespół będą gotowe, co powoduje, że pacjent leży odsłonięty, podczas gdy inni pracują.
• Pozwól obłożeniu przesuwać się poniżej klatki piersiowej lub pachy podczas zabiegu, cicho poszerzając odsłonięty obszar.
• Przeciąganie obłożenia po polu zabiegowym lub po skórze pacjenta w kierunku strefy sterylnej zamiast umieszczania go z boku.
• Pomijanie osłon na nogi lub strzemiona w warunkach sterylnych, co pozostawia otwartą drogę pomiędzy niesterylną ramą stołu a polem.
• Próba uratowania serwety, która dotknęła niesterylnej powierzchni, zamiast ją wymienić.

Tabela poniżej decyduje o tym, jak dobrze drapowanie się trzyma

Zasłona jest tak stabilna, jak powierzchnia, na której spoczywa. Chwiejne ramy, strzemiona niedopasowane do szerokości bioder pacjenta i łączenia tapicerki zatrzymujące wilgoć utrudniają czyste i bezpieczne udrapowanie. Gładkie, uszczelnione powierzchnie i antybakteryjne wykończenia ułatwiają dezynfekcję pomiędzy pacjentami, co ma znaczenie, ponieważ strefa krocza stołu jest obszarem, który najtrudniej utrzymać w czystości. Sprzęt zbudowany z myślą o tych wymaganiach, np meble szpitalne antybakteryjne , zmniejsza obciążenie personelu sprzątaniem pomiędzy badaniami.

Yigao Medical produkuje pełen asortyment sprzętu dla tego zakładu: kozetki do badań dla ginekologii ambulatoryjnej, ręczne i elektryczne łóżka porodowe do porodu oraz elektrohydrauliczne stoły operacyjne do chirurgii litotomii. Wspólnym wątkiem jest stabilna, regulowana platforma z wycięciem na krocze, dzięki czemu obłożenie, przygotowanie i sam zabieg odbywają się na powierzchni, która utrzymuje swoją pozycję i szybko się czyści.

Drapowanie w litotomii opiera się na jednej zasadzie z trzema poziomami rygorystyczności: przykryj pacjenta rombem od klatki piersiowej do stóp, odsłoń tylko pole krocza i dopasuj sterylność obłożenia do zadania – czyste prześcieradło na badanie, sterylny pakiet na poród, okienkowe prześcieradło chirurgiczne z osłonami na nogi na salę operacyjną. Serweta chroni godność, kontroluje infekcje i wyznacza granicę roboczą, a jej niezawodność zależy od stołu, strzemion i powierzchni pod nią zbudowanych do tego zadania.