Co to jest trakcja medyczna? Ramy trakcyjne, łóżka i jak to działa

Trakcja wykorzystuje kontrolowaną siłę ciągnącą, zrównoważoną z równą siłą przeciwną, aby wyrównać kość, odciążyć staw lub nerw lub utrzymać zranioną kończynę nieruchomo podczas gojenia. Jest to jedna z najstarszych metod leczenia mechanicznego w medycynie i chociaż stabilizacja chirurgiczna zastąpiła ją w większości przypadków leczenia złamań, nadal jest standardową praktyką w terapii dekompresyjnej kręgosłupa, tymczasowej stabilizacji złamania przed operacją oraz w niektórych sytuacjach pediatrycznych i przedoperacyjnych, gdzie siła ciągnąca działa lepiej niż jakakolwiek alternatywa.

Odpowiedź bezpośrednia

Trakcja medyczna polega na przyłożeniu stałej lub przerywanej siły ciągnącej do kości, stawu lub kręgosłupa, w połączeniu z przeciwciągnięciem w przeciwnym kierunku. To połączenie siły i siły przeciwnej odróżnia trakcję od prostego rozciągania — siła przeciwna (ciężar ciała pacjenta, łóżko ustawione pod kątem lub drugi system kół pasowych) powstrzymuje przyciąganie od ciągnięcia całego pacjenta po łóżku.

Jak właściwie działa trakcja

Każda konfiguracja trakcji, od domowego urządzenia szyjnego po szpital łóżko trakcyjne z ramą bałkańską, opiera się na tej samej zasadzie fizycznej: siła ciągnąca przykładana wzdłuż kontrolowanej linii, z przeciwną siłą utrzymującą resztę ciała w miejscu, dzięki czemu przyciąganie działa tylko tam, gdzie jest zamierzone.

Siła i przeciwwaga

TRAKCJA

PACJENT

PRZECIWTRAKCJA

Siła trakcji Dostarczane za pomocą kantara, buta, temblak lub sworznia szkieletowego, napędzane ciężarkami, jednostką silnikową lub ciągnięciem ręcznym

Przeciwtrakcja Masa ciała, podwyższona część łóżka lub drugi system obciążający ciągnący w przeciwnym kierunku

Linia ciągnięcia Musi pozostawać w jednej linii z kończyną lub odcinkiem kręgosłupa – nawet niewielkie odchylenie kąta zmienia efekt mechaniczny

Ciągłe a przerywane Trakcja szkieletu zazwyczaj nigdy nie jest przerywana; część trakcji skóry i kręgosłupa jest włączana i wyłączana

Trakcja ma na ogół na celu rozproszenie lub rozerwanie powierzchni stawów lub trzonów kręgów; poszerzyć przestrzeń, w której nerw wychodzi z kręgosłupa; rozciągnąć napięte mięśnie wokół urazu; lub utrzymuj fragmenty złamania w jednej linii podczas postępu gojenia lub planowania operacji. To, który z tych celów ma zastosowanie, zależy w dużej mierze od tego, czy przyczepność jest stosowana przez skórę, czy bezpośrednio przez kość.

Trakcja skóry a trakcja szkieletu: czym właściwie się różni

Obie kategorie różnią się sposobem, w jaki siła ciągnąca dociera do kości, a różnica ta określa, ile ciężaru można bezpiecznie zastosować i na jak długo.

Czynnik	Przyciąganie skóry	Trakcja szkieletowa
Sposób użycia siły	Paski samoprzylepne, buty piankowe lub paski na skórze	Szpilki lub druty wprowadzane chirurgicznie przez kość
Typowy limit wagi	U dorosłych zwykle 4–5 kg	Może bezpiecznie osiągnąć 20–25 kg
Typowy czas trwania	Krótkoterminowe: łagodzenie bólu, wyrównanie przedoperacyjne	W dłuższej perspektywie, do czasu operacji lub postępu gojenia
Inwazyjność	Nieinwazyjny	Inwazyjny — niesie ryzyko infekcji i uszkodzenia nerwów/naczyń
Typowe przykłady	Trakcja Bucka, trakcja Russella, trakcja szyjna z kantarem	Szczypce Gardnera-Wellsa, przyczepność sworznia Steinmanna, przyczepność typu halo

10%

masy ciała pacjenta jest powszechnie stosowanym punktem wyjścia dla trakcji szkieletowej w przypadku złamania kości udowej, przy czym ciężar przeciwtrakcji (zawieszenia) jest ustawiony na mniej więcej połowę tej wartości – dokładne wartości są zawsze ustalane przez lekarza prowadzącego dla indywidualnego przypadku.

Z czego właściwie składa się rama trakcyjna i łóżko trakcyjne

A rama trakcyjna to rusztowanie konstrukcyjne – zwykle górna bałkańska rama z pionowymi słupkami przymocowanymi do łóżka – które utrzymuje każdy krążek, linę i szynę w dokładnej pozycji geometrycznej wymaganej podczas leczenia. Bez prawidłowego montażu ramy nawet odpowiedni ciężar trakcyjny staje się nieskuteczny lub aktywnie szkodliwy, ponieważ linia uciągu nie jest już dopasowana do kontuzji.

Podstawowe elementy znalezione na szpitalnym łóżku trakcyjnym

Rama bałkańska lub górna — poziomy drążek i pionowe słupki, które zapewniają punkty mocowania dla każdego koła pasowego i mocowania zawieszenia.
Twardy materac, pod spodem pęknięta płyta — standardowy materac ugina się zbyt mocno, aby utrzymać stabilną linię uciągu.
Koła pasowe — przekierować linę trakcyjną pod odpowiednim kątem; odchylenie nawet o 10 stopni od zamierzonego kąta może znacząco zmienić efekt mechaniczny w miejscu złamania.
Szyna Thomasa i zaczep Pearsona — szyna pierścieniowo-prętowa podtrzymująca udo i podudzie w celu zapewnienia trakcji szkieletu kości udowej, z elementem Pearsona umożliwiającym kontrolowane zgięcie kolana.
Trapez napowietrzny — umożliwia pacjentowi zmianę pozycji, korzystanie z basenu lub pomoc przy zmianie pościeli bez zakłócania linii trakcji.
Worki na ciężarki i system lin — musi całkowicie wisieć nad łóżkiem lub podłogą; ciężar spoczywający na jakiejkolwiek powierzchni przestaje zapewniać przyczepność, mimo że wygląda na połączony.

Gdzie w praktyce faktycznie wykorzystuje się przyczepność

Trakcja pojawia się dziś w węższym zestawie sytuacji niż kilkadziesiąt lat temu, ponieważ wewnętrzne i zewnętrzne urządzenia stabilizujące umożliwiają obecnie najbardziej ostateczne leczenie złamań. Pozostaje naprawdę przydatny w konkretnych, dobrze określonych rolach.

Kontekst kliniczny	Jak wykorzystywana jest przyczepność
Przedoperacyjna stabilizacja złamania	Trakcja szkieletowa lub skórna utrzymuje złamanie kości udowej lub biodrowej w jednej linii i zmniejsza skurcze mięśni na czas zaplanowanej operacji
Schorzenia kręgosłupa szyjnego	Tworzy przestrzeń między kręgami szyjnymi, aby zmniejszyć nacisk na uszczypnięty korzeń nerwowy lub wybrzuszony dysk
Uraz kręgosłupa szyjnego	Kleszcze do czaszek (Gardner-Wells lub Crutchfield) lub trakcja halo stabilizują niestabilny uraz szyi
Choroby stawów biodrowych i udowych u dzieci	Trakcja Bryanta i podobne konfiguracje są stosowane u niemowląt i małych dzieci, gdzie możliwości chirurgiczne są bardziej ograniczone
Korygowanie utrwalonych deformacji	Stopniowa trakcja z biegiem czasu może skorygować drobne, utrwalone deformacje zgięciowe w biodrze lub gdzie indziej

Warto wiedzieć przed rozważeniem trakcji

Dowody na przyczepność lędźwiową (dolną część pleców) z czasem osłabły. W kilku krajowych wytycznych klinicznych nie zaleca się już go jako rutynowego leczenia bólu krzyża, mimo że nadal jest czasami stosowany. Trakcja szyjna ma bardziej ugruntowaną, choć wciąż niejednoznaczną bazę dowodową i zazwyczaj rozpoczyna się ją wyłącznie pod kierunkiem lekarza, po osobistej ocenie.

W tym artykule wyjaśniono, jak działa przyczepność i gdzie jest ona stosowana — nie jest to zalecenie za lub przeciw trakcji w żadnym indywidualnym przypadku. Wszelkie decyzje dotyczące rozpoczęcia, dostosowania lub zatrzymania trakcji należy podejmować z lekarzem prowadzącym lub fizjoterapeutą.

Zasady bezpieczeństwa określające, czy przyczepność działa

Większość powikłań związanych z trakcją wynika z pominięcia kilku zasad, a nie z niepowodzenia samego leczenia. Są to kontrole, które personel kliniczny powtarza w trakcie leczenia.

Linia naciągu musi odpowiadać urazowi. Liny muszą przebiegać od pacjenta do bloczka po prostej, niezakłóconej linii – każde odchylenie boczne zmienia kierunek siły działającej na złamanie lub odcinek kręgosłupa.
Ciężary wiszą całkowicie swobodnie. Worek obciążający dotykający łóżka, podłogi lub innego przedmiotu przestaje wywierać siłę, nawet jeśli lina nadal wygląda na napiętą i połączoną.
Trakcji szkieletowej nie można przerwać bez zalecenia lekarza. Ciągła przyczepność jest tym, co utrzymuje wyrównanie pęknięć; usunięcie ciężarków, z wyjątkiem prawdziwej sytuacji awaryjnej, może pozwolić na przesunięcie fragmentu.
Stan nerwowo-naczyniowy jest sprawdzany według ustalonego harmonogramu. Krążenie, czucie i funkcje motoryczne w dotkniętej chorobą kończynie ocenia się często w pierwszych godzinach po zastosowaniu trakcji, a następnie w regularnych odstępach czasu — drętwienie, mrowienie lub nowe osłabienie są zgłaszane natychmiast, a nie przeczekane.
Miejsca wkłuć i skóra pod aparatem są regularnie sprawdzane. Miejsca sworzni trakcyjnych szkieletu są sprawdzane pod kątem zaczerwienienia, drenażu lub luzów; skórę pod taśmą trakcyjną lub butami sprawdza się pod kątem śladów nacisku lub podrażnień, ponieważ przyczepność skóry zależy wyłącznie od nienaruszonej skóry.

Krótka wersja

Trakcja polega na połączeniu kontrolowanej siły ciągnącej z siłą przeciwną, przykładaną przez skórę lub bezpośrednio przez kość, w celu wyrównania złamania, dekompresji odcinka kręgosłupa lub unieruchomienia urazu. Rama trakcyjna i łóżko trakcyjne to fizyczne rusztowanie — koła pasowe, szyny i twardy materac — dzięki którym siła działa dokładnie we właściwym kierunku.

Trakcja skóry zaspokaja lżejsze, krótkotrwałe potrzeby; przyczepność szkieletowa radzi sobie z cięższymi i trwalszymi przypadkami; i oba zależą całkowicie od prawidłowej konfiguracji i regularnego monitorowania, aby zachować skuteczność i bezpieczeństwo — dlatego też zakładanie i dostosowywanie trakcji odbywa się wyłącznie pod bezpośrednim nadzorem klinicznym i nigdy nie jest wykonywane samodzielnie, za pomocą urządzenia domowego zatwierdzonego przez dostawcę.